金博智慧褚明礼：老年痴呆（阿尔茨海默病）的诊断与治疗

中国是世界上痴呆患者最多的国家，阿尔茨海默病(Alzheimer′s disease，AD)是最常见的痴呆类型。另一方面，其起病隐匿、早期诊断困难，导致认知障碍、精神行为问题和社会及生活功能丧失。

　　【专家解读】

　　首先，我想说一下为什么要写这篇文章。我们先了解一个概念，就是某一类疾病，比如老年痴呆(阿尔茨海默病)，网上的内容很多，那么什么样的文章是最权威的呢?这里我想给大家普及一个知识，那就是一定要看具有学术权威性的指导类文章，包括指南、标准、共识、专家建议、草案等。一般这类文章，都会发表在中华医学会的系列杂志上。

　　金博智慧创始人兼CEO褚明礼先生，和北京大学精神卫生研究所王玉凤教授参加学术交流活动

　　比如今天我这篇文章的内容，就是根据今年5月，发表在《中华神经科杂志》上的《阿尔茨海默病源性轻度认知障碍诊疗中国专家共识2021》整理的。

　　轻度认知障碍，英文名称是Mild cognitive impairment，简称MCI。由于它是介于认知正常和阿尔茨海默病痴呆的中间阶段，具有向阿尔茨海默病痴呆转化的极高风险。

　　阿尔茨海默病的发展分为三个阶段(为了方便，我们用AD来代表阿尔茨海默病)：第一阶段是临床前 AD(preclinical AD)、第二阶段是AD源性轻度认知障碍(MCI due to AD)、第三阶段是AD源性痴呆(dementia due to AD)。所以，轻度认知障碍是干预防控AD的重要关卡，针对轻度认知障碍阶段的干预，可能是延缓AD发生最为有效的方法。

　　【轻度认知障碍和阿尔茨海默病(AD)的关系】

　　轻度认知障碍分为两大亚型：遗忘型MCI(amnestic MCI，aMCI)和非遗忘型MCI(non⁃amnestic MCI，naMCI)。

　　左：健康人的大脑;中：轻度认知障碍患者大脑;右：阿尔茨海默病患者大脑

　　遗忘型主要表现为明显的记忆功能损伤，最明显的表现就是记忆力衰退，这也是很多AD患者的典型症状，遗忘型MCI很可能会发展为阿尔茨海默病(AD)。

　　非遗忘型主要表现为其他认知功能损伤，如注意力、语言、视觉空间功能或执行功能损伤。可能会进展为其他类型痴呆，如血管型痴呆、额颞叶痴呆等。

　　【轻度认知障碍(MCI)的非药物治疗】

　　因为目前，尚无用于AD源性MCI治疗的药物获批，所以重点想讲讲非药物治疗的方法。

　　改善睡眠

　　保证睡眠质量，可有效降低发生认知障碍的风险。MCI患者表现为入睡后易醒、总睡眠时间少、睡眠效率低、入睡潜伏期长、快速眼球运动睡眠潜伏期延长、第一期非快速眼球运动睡眠N1时间延长。保证睡眠质量，有望成为减缓认知功能下降和预防痴呆的靶点。

　　认知训练

　　研究发现，每周进行 5~6次，每次1小时的认知训练，有助于改善MCI患者整体认知功能。认知训练主要改善MCI患者的注意力、词汇学习、工作记忆等。

　　运动训练

　　一项针对28916名30~60岁人群，对参与者进行25年随访，发现每周进行1次以上的中至高强度体力活动，可降低痴呆的发病风险。定期运动能显著提升MCI患者的认知功能，延缓脑萎缩速度。

　　其他疗法

　　例如经颅直流电刺激 (transcranial direct current stimulation，tDCS)，它是一种非侵入、无创性的脑刺激方法。研究发现，对于MCI患者，连续5周，每周3次，每次30分钟，2mA的 tDCS，能显著改善记忆、语言流畅性和执行功能。

　　另外，对于接受认知训练的老年MCI患者，联合tDCS治疗，也能进一步改善患者工作记忆和注意力。

　　【参考文献】

　　《阿尔茨海默病源性轻度认知障碍诊疗中国专家共识2021》